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attachment=312] Madame X, âgée de 40 ans, consulte pour dyspnée. Elle décrit un essoufflement d'aggravation progressive depuis 6 mois (actuellement pour des efforts de la vie courante) et des accès de palpitations irrégulières prolongées depuis 2 semaines. L'auscultation retrouve un éclat de B 1 à la pointe, un claquement protodiastolique suivi d'un roulement diastolique. L'ECG est en rythme sinusal avec une hypertrophie auriculaire gauche (HAG) et quelques extrasystoles auriculaires (ESA)
1/ Quel diagnostic évoquez-vous ?
2/ quel antécédent recherchez-vous pour conforter votre diagnostic ?
3/ Quelle est la classification NYHA de sa dyspnée ?
4/ Décrivez les signes ECG d'une HAG et d'une ESA
5/ Quels sont les signes cliniques (de façon générale) en faveur du caractère serré de cette valvulopathie ?
6/ Quels signes échographiques et Doppler peut-on observer ?
Pour les réponses réponses :
1/ Quel diagnostic évoquez-vous ?
Dyspnée progressive + Eclat de B1 à la pointe + claquement protodiastolique suivu du roulement + HAG + ESA = Rétrecissement mitral.
2/ quel antécédent recherchez-vous pour conforter votre diagnostic ?
-AAR.
-RAA.
-Facteurs de risques cardio-vasculaires.
3/ Quelle est la classification NYHA de sa dyspnée ?
Classe III je dis ! (Puisque la classe IV survient meme au repos)
Question numéro 4
-HAG :
Uniquement en rythme sinusal
P > 0,12 sec
Bifide en double bosse en DII
Et diphasique en V1 avec1 positivite sup a la negativite
-ESA :
Uniquement en rythme sinusal
Onde P prématurée précoce
Morphologie différente des ondes P sinusales
Suivie dun QRS fin
Voir QRS bloqué
Question numéro 5
-Signes dinsuffisance ventriculaire gauche
>Dyspnée deffort
>Râles crépitants
>Episode dOAP
>Hémoptysie ou crachats de sang
>Toux à leffort/grésillement laryngé
-B2-COM court a l auscultation
-Signes dHTAP
>Eclat du B2au foyer pulmonaire
>Souffle diastolique dinsuffisance pulmonaire
>Signe de Carvalho (souffle dinsuffisance tricuspide augmenté à linspiration profonde)
-Signes dinsuffisance ventriculaire droite : turgescence des jugulaires, reflux hépato-jugulaire, OMI
Question numéro 6
6/ Quels signes échographiques et Doppler peut-on observer ?
Echo ->
-Epaississement valvulaire (remaniement valvulaire)
-Dilatation de l'oreillette droite.
-Dilatation du coeur droit en cas de sténose serrée.
-Rechercher un thrombus dans l'oreillette gauche (Merci Akoudad)
Doppler ->
-Elevation des pressions de remplissage du VG
-Rechercher une IT associée
merci pr le cas mé je ss pa d'accord avc toi pr lé signe HAG onde p biphasique a predominance negative.et pr lé signe de gravité c'est une dilation du VD pa de OD.