28-02-2008, 09:45 AM
La Pharyngite Streptococcique:
Description
L'angine streptococcique est l'infection bactérienne la plus répandue, responsable d'environ 15 % des maux de gorge diagnostiqués par les médecins. Elle est courante chez les enfants, mais peut également toucher de nombreux adultes. On l'appelle angine"streptococcique", car elle est due aux bactéries appartenant à la classe des streptocoques du groupe A.
Les maux de gorge constituent l'une des premières causes de consultation dans les cabinets médicaux. En fait, moins de la moitié des patients recevant un traitement antibiotique souffrent d'infections bactériennes. Les autres souffrent d'infections virales insensibles aux antibiotiques. Les antibiotiques peuvent avoir une action néfaste, car ils détruisent les bactéries inoffensives permettant d'éliminer les bactéries dangereuses de vos intestins. Le parent vigilant apprendra à distinguer infection virale et bactérienne, afin d'éviter un usage superflu d'antibiotiques. Et le patient vigilant n'obligera pas son médecin à lui prescrire des antibiotiques lorsque ce dernier les juge inutiles.
Causes
Les streptocoques sont partout. Environ 20 % des adultes en ont sur la peau, et 10 % des enfants en ont constamment dans la gorge. Les streptocoques ne provoquent pas toujours de maladies ; ils sont toutefois contagieux. Ils se transmettent à l'entourage de la même façon que les virus du rhume, par la toux, les éternuements ou le fait de toucher d'autres personnes avec une main sur laquelle résident des traces de mucus ou de salive. Ils sont toutefois moins contagieux que le virus du rhume.
Le tabagisme ou l'alcoolisme sévère, qui peuvent endommager la muqueuse de la gorge, augmentent le risque d'infection bactérienne. Les brûlures gastriques fréquentes favorisent également l'infection si l'acide gastrique remonte assez haut vers la gorge. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli par le virus du SIDA, par le diabète, par un traitement contre le cancer ou par l'usage de médicaments corticostéroïdes, courent également de plus grands risques.
Le meilleur endroit pour attraper une angine streptococcique est l'hôpital. Non seulement parce que c'est un lieu peuplé de personnes vulnérables, mais aussi parce que le personnel hospitalier et les patients en consultation externe sont davantage susceptibles d'être porteurs de streptocoques du groupe A.
cliniques
1. la Pharyngite streptococcique touche l'enfant +++ que l'adulte .
2. age de 5 à 15 ans, avec un pic d'incidence au cours des premières années d'école.
3. l'incubation est de 2 à 4 jours.
4. la colonisation par SBHA varie selon la situation géographique et la saison.Environ 30% des enfants atteints de maux de gorge ont une culturede gorge positive pour SBHA, la moitié seulement d'entre eux ont une bonne réponse immunitaire . Ainsi, l'isolement de SBHA n'indique pas nécessairement que l'infection est causée par SBHA.
5. malheureusement la clinique ne suffit pas pour dire que l'infection est causé par SBHA.
6. Diagnostiquer une angine à Streptocoque du groupe A
Corrélations bactério-cliniques dans les angines
Les angines à SGA ont des caractéristiques cliniques significativement différentes :
- absence de rhinorrhée, de toux ou de dysphonie,
- âge de survenue : les angines à SGA sont rares avant 3 ans et le pic de fréquence se situe entre 5 et 10 ans.
- saison : il existe une prédominance saisonnière, à la fin de l'hiver et au début du printemps,
- importance de la dysphagie,
- purpura du voile,
- adénopathie.
Ces caractéristiques sont associées dans des scores cliniques. Cependant la sensibilité et la spécificité de ces scores, inférieures à 70 %, restent insuffisantes pour la décision de prescrire ou non un antibiotique.
La tendance aux Etats-Unis est cependant de ne proposer un TDR (et/ou un examen bactériologique) qu'aux patients ne présentant pas de signes suggestifs d'infection virale (rhinorrhée, toux, dysphonie, conjonctivite, diarrhée, vésicules sur le palais ou dans la bouche).
Culture et test de diagnostic rapide (TDR)
Deux techniques, culture et les TDR, existent pour confirmer le diagnostic d'infection à SGA. La culture demande un délai de 1 à 2 jours.
Les TDR actuels sont simples de réalisation, ne nécessitant qu'un bref apprentissage, et sont réalisables en 5 à 10 minutes.
Leur bonne spécificité (> 95 %) traduit un risque faible de faux positif. Tout test positif justifie donc un traitement antibiotique sans nécessité de contrôle bactériologique. Un TDR positif transforme pour le clinicien un syndrome (association de symptômes et aspect évocateur de la gorge) en une maladie dont le diagnostic est défini, les modalités thérapeutiques et l'évolution connues.
La sensibilité des TDR avoisine 90% (comparée à la méthode de culture bactériologique classique dans un laboratoire de routine). Dans le contexte épidémiologique (faible incidence de RAA) et médical (médecins libéraux et laboratoires de biologie séparés) français, il apparaît inutile de demander un prélèvement bactériologique en cas de TDR négatif.
Un seul TDR est en général suffisant. Cependant, chez certains patients dont le TDR est négatif, si les symptômes (fièvre notamment) persistent au-delà de 3 jours, un deuxième TDR ou un prélèvement bactériologique peut être réalisé.
En permettant de dépister de façon plus fiable les angines à SGA les TDR pourraient entraîner une économie de 70 à 80 % des antibiotiques prescrits pour angine et de près de 10 % de l'ensemble de l'utilisation des antibiotiques en France. Ils ont déjà été utilisés à large échelle en France. Ils ont permis une diminution sensible de la consommation d'antibiotiques et leur utilisation a été considérée par les médecins qui ont participé à ces études comme un progrès pour la prise en charge des angines.
Description
L'angine streptococcique est l'infection bactérienne la plus répandue, responsable d'environ 15 % des maux de gorge diagnostiqués par les médecins. Elle est courante chez les enfants, mais peut également toucher de nombreux adultes. On l'appelle angine"streptococcique", car elle est due aux bactéries appartenant à la classe des streptocoques du groupe A.
Les maux de gorge constituent l'une des premières causes de consultation dans les cabinets médicaux. En fait, moins de la moitié des patients recevant un traitement antibiotique souffrent d'infections bactériennes. Les autres souffrent d'infections virales insensibles aux antibiotiques. Les antibiotiques peuvent avoir une action néfaste, car ils détruisent les bactéries inoffensives permettant d'éliminer les bactéries dangereuses de vos intestins. Le parent vigilant apprendra à distinguer infection virale et bactérienne, afin d'éviter un usage superflu d'antibiotiques. Et le patient vigilant n'obligera pas son médecin à lui prescrire des antibiotiques lorsque ce dernier les juge inutiles.
Causes
Les streptocoques sont partout. Environ 20 % des adultes en ont sur la peau, et 10 % des enfants en ont constamment dans la gorge. Les streptocoques ne provoquent pas toujours de maladies ; ils sont toutefois contagieux. Ils se transmettent à l'entourage de la même façon que les virus du rhume, par la toux, les éternuements ou le fait de toucher d'autres personnes avec une main sur laquelle résident des traces de mucus ou de salive. Ils sont toutefois moins contagieux que le virus du rhume.
Le tabagisme ou l'alcoolisme sévère, qui peuvent endommager la muqueuse de la gorge, augmentent le risque d'infection bactérienne. Les brûlures gastriques fréquentes favorisent également l'infection si l'acide gastrique remonte assez haut vers la gorge. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli par le virus du SIDA, par le diabète, par un traitement contre le cancer ou par l'usage de médicaments corticostéroïdes, courent également de plus grands risques.
Le meilleur endroit pour attraper une angine streptococcique est l'hôpital. Non seulement parce que c'est un lieu peuplé de personnes vulnérables, mais aussi parce que le personnel hospitalier et les patients en consultation externe sont davantage susceptibles d'être porteurs de streptocoques du groupe A.
cliniques
1. la Pharyngite streptococcique touche l'enfant +++ que l'adulte .
2. age de 5 à 15 ans, avec un pic d'incidence au cours des premières années d'école.
3. l'incubation est de 2 à 4 jours.
4. la colonisation par SBHA varie selon la situation géographique et la saison.Environ 30% des enfants atteints de maux de gorge ont une culturede gorge positive pour SBHA, la moitié seulement d'entre eux ont une bonne réponse immunitaire . Ainsi, l'isolement de SBHA n'indique pas nécessairement que l'infection est causée par SBHA.
5. malheureusement la clinique ne suffit pas pour dire que l'infection est causé par SBHA.
6. Diagnostiquer une angine à Streptocoque du groupe A
Corrélations bactério-cliniques dans les angines
Les angines à SGA ont des caractéristiques cliniques significativement différentes :
- absence de rhinorrhée, de toux ou de dysphonie,
- âge de survenue : les angines à SGA sont rares avant 3 ans et le pic de fréquence se situe entre 5 et 10 ans.
- saison : il existe une prédominance saisonnière, à la fin de l'hiver et au début du printemps,
- importance de la dysphagie,
- purpura du voile,
- adénopathie.
Ces caractéristiques sont associées dans des scores cliniques. Cependant la sensibilité et la spécificité de ces scores, inférieures à 70 %, restent insuffisantes pour la décision de prescrire ou non un antibiotique.
La tendance aux Etats-Unis est cependant de ne proposer un TDR (et/ou un examen bactériologique) qu'aux patients ne présentant pas de signes suggestifs d'infection virale (rhinorrhée, toux, dysphonie, conjonctivite, diarrhée, vésicules sur le palais ou dans la bouche).
Culture et test de diagnostic rapide (TDR)
Deux techniques, culture et les TDR, existent pour confirmer le diagnostic d'infection à SGA. La culture demande un délai de 1 à 2 jours.
Les TDR actuels sont simples de réalisation, ne nécessitant qu'un bref apprentissage, et sont réalisables en 5 à 10 minutes.
Leur bonne spécificité (> 95 %) traduit un risque faible de faux positif. Tout test positif justifie donc un traitement antibiotique sans nécessité de contrôle bactériologique. Un TDR positif transforme pour le clinicien un syndrome (association de symptômes et aspect évocateur de la gorge) en une maladie dont le diagnostic est défini, les modalités thérapeutiques et l'évolution connues.
La sensibilité des TDR avoisine 90% (comparée à la méthode de culture bactériologique classique dans un laboratoire de routine). Dans le contexte épidémiologique (faible incidence de RAA) et médical (médecins libéraux et laboratoires de biologie séparés) français, il apparaît inutile de demander un prélèvement bactériologique en cas de TDR négatif.
Un seul TDR est en général suffisant. Cependant, chez certains patients dont le TDR est négatif, si les symptômes (fièvre notamment) persistent au-delà de 3 jours, un deuxième TDR ou un prélèvement bactériologique peut être réalisé.
En permettant de dépister de façon plus fiable les angines à SGA les TDR pourraient entraîner une économie de 70 à 80 % des antibiotiques prescrits pour angine et de près de 10 % de l'ensemble de l'utilisation des antibiotiques en France. Ils ont déjà été utilisés à large échelle en France. Ils ont permis une diminution sensible de la consommation d'antibiotiques et leur utilisation a été considérée par les médecins qui ont participé à ces études comme un progrès pour la prise en charge des angines.
