29-02-2008, 11:00 AM
L’impétigo bulleux
La lésion élémentaire est une bulle mesurant environ 1 à 2 cm, parfois plus. Il n’y a généralement pas d’auréole inflammatoire . Ces bulles persistent 2 à 3 jours puis vont laisser place à de vastes érosions d’extension rapide.
L’adénite régionale est rare et il n’existe habituellement pas de signes généraux.
Cette forme est observée plus fréquemment chez le nouveau-né et le nourrisson, et sévit par petites épidémies sporadiques dans les maternités et les crèches où la transmission du germe s’effectue par les mains du personnel soignant. Le germe responsable de cette forme clinique est le Staphylococcus aureus. Des cas anecdotiques ont été rapportés secondairement à une infection à Streptococcus pyogenes . Il existe des formes bulleuses extensives d’impétigo réalisant de vastes décollements avec signe de Nikoslky positif, nommé épidermolyse staphylococcique aiguë (staphylococcal scalded skin syndrome) en lien avec une toxine exfoliante.
CONDUITE THÉRAPEUTIQUE en générale:
Si l’impétigo est paucilésionnel et localisé, la préférence est au traitement local associant un savonnage ou un antiseptique en solution, afin de décaper les croûtes, et une pommade antibiotique : Hexomédine® + Fucidine® , deux fois par jour pendant 7 à 10 jours
En cas d’impétigo à tendance extensive, avec un grand nombre d’éléments, une antibiothérapie par voie générale est obligatoire : Orbénine®, Keforal®, Josacine® ou pristinamycine pendant 7 à 10 jours
Il est conseillé de faire un contrôle des urines 3 semaines après à la recherche d’une protéinurie, certaines streptocoques étant néphritogènes.
La lésion élémentaire est une bulle mesurant environ 1 à 2 cm, parfois plus. Il n’y a généralement pas d’auréole inflammatoire . Ces bulles persistent 2 à 3 jours puis vont laisser place à de vastes érosions d’extension rapide.
L’adénite régionale est rare et il n’existe habituellement pas de signes généraux.
Cette forme est observée plus fréquemment chez le nouveau-né et le nourrisson, et sévit par petites épidémies sporadiques dans les maternités et les crèches où la transmission du germe s’effectue par les mains du personnel soignant. Le germe responsable de cette forme clinique est le Staphylococcus aureus. Des cas anecdotiques ont été rapportés secondairement à une infection à Streptococcus pyogenes . Il existe des formes bulleuses extensives d’impétigo réalisant de vastes décollements avec signe de Nikoslky positif, nommé épidermolyse staphylococcique aiguë (staphylococcal scalded skin syndrome) en lien avec une toxine exfoliante.
CONDUITE THÉRAPEUTIQUE en générale:
Si l’impétigo est paucilésionnel et localisé, la préférence est au traitement local associant un savonnage ou un antiseptique en solution, afin de décaper les croûtes, et une pommade antibiotique : Hexomédine® + Fucidine® , deux fois par jour pendant 7 à 10 jours
En cas d’impétigo à tendance extensive, avec un grand nombre d’éléments, une antibiothérapie par voie générale est obligatoire : Orbénine®, Keforal®, Josacine® ou pristinamycine pendant 7 à 10 jours
Il est conseillé de faire un contrôle des urines 3 semaines après à la recherche d’une protéinurie, certaines streptocoques étant néphritogènes.
Une lésion bulleuse intacts remplis de pus est vue chez un NN de 10 jours
Un enfant avec la varicelle et une lésion bulleuse (surinfections bactériennes) rempli de pus.
nourrisson de 7 mois a envoyé aux urgences pour cette lésion qui a pensé comme une brulure. l'aspiration et la culture sont positive (S. aureus)
De multiples lésions sur l'extrémité supérieure (surface exposée), en raison de morsures d'arthropodes chez un enfant. Ces lésions peuvent être soit confondu avec des brûlures de deuxième degré ou impétigo bulleuse (dgc différentiels).