29-02-2008, 12:04 PM
ICTÈRES DU NOUVEAU-NÉ
L'ictère est de très loin le plus fréquent des symptômes observés à la période néonatale. C'est aussi un de ceux dont la signification clinique reste le plus difficile à appréhender.
il peut être :
Précoce (apparaît avant la 36eme heur de vie )
Tardif(après le 7eme jours )
Persistant (au delà de 14eme jours de vie )
Grave (tx de BR indirecte >200mg/l)
Physiologique(tx de BR indirecte<150mg/l)
Contrairement à l'adulte, l'ictère du nouveau-né est, dans l'immense majorité des cas, à bilirubine indirecte.
Ce pigment, en s'accumulant dans l'organisme va intéresser tous les organes, mais surtout:
• le foie qui, avant tout, rend compte de cette accumulation;
• le sang, qui véhicule et stocke en partie le pigment;
• la peau (application à la photothérapie)
• le cerveau,
Risque majeur est l’ictère nucléaire .
Physiologie :Il y a 6 données de base:
• la production de BR est physiologique et, chez l'adulte sain, il y a équilibre entre production et élimination(après conjugaison hépatique) ;
•le pigment, pratiquement insoluble dans le sérum, est toujours véhiculée dans l'organisme sous forme de bilirubine lie a l’albumine.
• pendant la vie intra-utérine, la BR produite par le foetus est conjuguée et épurée par le foie maternel;
• à la naissance, quelques jours sont nécessaires pour que les mécanismes d'épuration propres du nouveau-né parviennent à équilibrer la production de pigment; pendant ce temps, la BR s'accumule dans l'organisme, entraînant un ictère cutané (muqueux et conjonctival) et une hyperbilirubinémie indirecte;
Étiologie :
Ictère hémolytiques :
.immunologiques : Incompatibilités Rh(D) , . Incompatibilités ABO,ou autre (système Kell,Duffy,Kidd).
.non immunologique :constitutionnelles(dfct enz G6PD…)infection ,toxique,dfct en vitE chez le prématuré .
Ictere non hemolytique :
-ictère simple de nv ne .
-ictère du prématuré .
-ictère au lait de femme .
-ictère de DRIGLER NAJJAR.
-hypothyroïdie .
-ictère médicamenteux .
-obstruction digestif(jeune=hypoglycémie=arrêt du transit=sténose duodénal=favorise la le cycle entero-hépatique )
Traitement :
Armes thérapeutiques :
« Photothérapie.
« Exsanguino-transfusion.
« autre méditations
erfusion d’albumine ,inducteurs enzymatique ’phénobarbital’ ,capteurs de belirubine ‘cholesteramine’
L'ictère est de très loin le plus fréquent des symptômes observés à la période néonatale. C'est aussi un de ceux dont la signification clinique reste le plus difficile à appréhender.
il peut être :
Précoce (apparaît avant la 36eme heur de vie )
Tardif(après le 7eme jours )
Persistant (au delà de 14eme jours de vie )
Grave (tx de BR indirecte >200mg/l)
Physiologique(tx de BR indirecte<150mg/l)
Contrairement à l'adulte, l'ictère du nouveau-né est, dans l'immense majorité des cas, à bilirubine indirecte.
Ce pigment, en s'accumulant dans l'organisme va intéresser tous les organes, mais surtout:
• le foie qui, avant tout, rend compte de cette accumulation;
• le sang, qui véhicule et stocke en partie le pigment;
• la peau (application à la photothérapie)
• le cerveau,
Risque majeur est l’ictère nucléaire .
Physiologie :Il y a 6 données de base:
• la production de BR est physiologique et, chez l'adulte sain, il y a équilibre entre production et élimination(après conjugaison hépatique) ;
•le pigment, pratiquement insoluble dans le sérum, est toujours véhiculée dans l'organisme sous forme de bilirubine lie a l’albumine.
• pendant la vie intra-utérine, la BR produite par le foetus est conjuguée et épurée par le foie maternel;
• à la naissance, quelques jours sont nécessaires pour que les mécanismes d'épuration propres du nouveau-né parviennent à équilibrer la production de pigment; pendant ce temps, la BR s'accumule dans l'organisme, entraînant un ictère cutané (muqueux et conjonctival) et une hyperbilirubinémie indirecte;
Étiologie :
Ictère hémolytiques :
.immunologiques : Incompatibilités Rh(D) , . Incompatibilités ABO,ou autre (système Kell,Duffy,Kidd).
.non immunologique :constitutionnelles(dfct enz G6PD…)infection ,toxique,dfct en vitE chez le prématuré .
Ictere non hemolytique :
-ictère simple de nv ne .
-ictère du prématuré .
-ictère au lait de femme .
-ictère de DRIGLER NAJJAR.
-hypothyroïdie .
-ictère médicamenteux .
-obstruction digestif(jeune=hypoglycémie=arrêt du transit=sténose duodénal=favorise la le cycle entero-hépatique )
Traitement :
Armes thérapeutiques :
« Photothérapie.
« Exsanguino-transfusion.
« autre méditations
erfusion d’albumine ,inducteurs enzymatique ’phénobarbital’ ,capteurs de belirubine ‘cholesteramine’