05-03-2008, 06:57 PM
ABCES PULMONAIRES
Définition : lésion nécrotique contenant du pus au sein du parenchyme pulmonaire.
Classification
1. Infections nécrosantes
a. bactéries pyogènes
Staphylococus aureus, Klebsiella
anaérobies :
BGN : bacteroïdes
Fusobacterium
Cocci Gram+ : Peptostreptococcus
BGP sporulé : Clostridium
BGP non sporulé : Actinomyces
Nocardia asteroïdes
b. mycobactéries : tuberculose
c. champignons : aspergillus
d. parasites : amibiase
2. Infarctus pulmonaire cavitaire
a. embolie pulmonaire cruorique
b. embolies septiques (staphylocoque doré, Candida)
c. vasculites : Wegener, PAN
3. Affection cancéreuse cavitaire
a. cancer bronchique primitif
b. lymphomes
c. métastases (tête et cou, sarcomes)
4. Divers
a. kystes ou séquestres infectés
b. nécrose de conglomérats (silicose).
Diagnostic
souvent évident à la simple radiographie thoracique (F+P), à suivre de la ponction pour identification du germe (bronchoscopie, directe, hémoculture)
Il faut distinguer :
a) abcès acquis à domicile : à anaérobies avec décours indolent et progressif (toux, fébricules, malaise, perte de poids)
délai : 15 jours à 3 semaines (voire plus)
facteurs prédisposants : fausse déglutition, (troubles de la conscience, éthylisme, drogue,...) et pathologie dentaire.
b) abcès acquis en milieu hospitalier : à staphylocoque ou Klebsiella avec décours beaucoup plus aigu (tableau de pneumonie sévère).
Localisations préférentielles
* si par aspiration : segments postérieurs des lobes supérieures
* si par voie hématogène : souvent disséminés et bilatéraux.
Complications
- empyème (avec ou sans fistule bronchopleurale)
- abcès cérébraux : svt dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne (via veines vertébrales).
Traitement
- antibiothérapie :
penicilline + Flagyl â
clindamycine
chloramphénicol
ou vancomycine
ou céphalosporine 3e génération + aminoglycoside
- drainage postural
- drainage de l'empyème (1 ou plusieurs drains de gros calibres, à retirer si ramènent moins de 50 ml/jour).
Définition : lésion nécrotique contenant du pus au sein du parenchyme pulmonaire.
Classification
1. Infections nécrosantes
a. bactéries pyogènes
Staphylococus aureus, Klebsiella
anaérobies :
BGN : bacteroïdes
Fusobacterium
Cocci Gram+ : Peptostreptococcus
BGP sporulé : Clostridium
BGP non sporulé : Actinomyces
Nocardia asteroïdes
b. mycobactéries : tuberculose
c. champignons : aspergillus
d. parasites : amibiase
2. Infarctus pulmonaire cavitaire
a. embolie pulmonaire cruorique
b. embolies septiques (staphylocoque doré, Candida)
c. vasculites : Wegener, PAN
3. Affection cancéreuse cavitaire
a. cancer bronchique primitif
b. lymphomes
c. métastases (tête et cou, sarcomes)
4. Divers
a. kystes ou séquestres infectés
b. nécrose de conglomérats (silicose).
Diagnostic
souvent évident à la simple radiographie thoracique (F+P), à suivre de la ponction pour identification du germe (bronchoscopie, directe, hémoculture)
Il faut distinguer :
a) abcès acquis à domicile : à anaérobies avec décours indolent et progressif (toux, fébricules, malaise, perte de poids)
délai : 15 jours à 3 semaines (voire plus)
facteurs prédisposants : fausse déglutition, (troubles de la conscience, éthylisme, drogue,...) et pathologie dentaire.
b) abcès acquis en milieu hospitalier : à staphylocoque ou Klebsiella avec décours beaucoup plus aigu (tableau de pneumonie sévère).
Localisations préférentielles
* si par aspiration : segments postérieurs des lobes supérieures
* si par voie hématogène : souvent disséminés et bilatéraux.
Complications
- empyème (avec ou sans fistule bronchopleurale)
- abcès cérébraux : svt dans le territoire de l'artère cérébrale moyenne (via veines vertébrales).
Traitement
- antibiothérapie :
penicilline + Flagyl â
clindamycine
chloramphénicol
ou vancomycine
ou céphalosporine 3e génération + aminoglycoside
- drainage postural
- drainage de l'empyème (1 ou plusieurs drains de gros calibres, à retirer si ramènent moins de 50 ml/jour).