13-03-2008, 03:17 PM
je veux poster qqs conduite thérapeutique qui paraît très intéressante:
je démarre par: INFECTION MATRNO-FŒTALES
Principaux germes responsables :
• Strepto de groupe B : 40%
• Escherichia coli K1 : 20%
• Listeria monocytogenes : 7%
• Strepto non B : 7%
Eléments évocateurs d’infection matrno-fœtale :
Eléments obstétricaux
• infection cervico-vaginale ou urinaire récente
• syndrome pseudo-grippal récent (listériose).
• Souffrance fœtale aiguë inexpliquée.
• Prématurité inexpliquée.
• Rupture de poche des eaux > 12h.
• Fièvre, frissons pdt ou après l’accouchement.
• Liquide amniotique louche.
Clinique
• Détresse respiratoire, apnées.
• Geignement, hypotonie.
• Troubles hémodynamiques, teint gris.
• Hypothermie / hyperthermie
• Ballonnement abdominal, vomissements.
• Hyperglycémie.
• Hépato-splénomégalie.
• Ictère, purpura, éruption cutanée.
bilan
- NFS plaquette, CRP, fibrine, hémostase.
- Hémoculture.
- Prélèvements périphériques (oreilles , ombilic, anus, aisselles).
- Prélèvement de liquide gastrique.
- Première aspiration trachéale (si intubation).
- Radio de thorax.
- PL : systématique (avant ATBthérapie u secondairement selon l’état clinique).
- PL Nle du NNé : protéines < 2 g/L.
- Eléments < 30/mm3.
- Antigènes solubles sang/LCR /urines pour strepto B/E.coli K1.
TRT :
ATBthérapie
Débutée en cas de présomption d’infection, en attendant le résultat des cultures bactériologiques, elle doit être systématique en cas de F° maternelle, de détresse respiratoire inexpliquée, de liquide gastrique positif à l’examen direct, et au moindre doute.
Elle associe :
- céphalosporine de 3ème génération, céphotaxime (CLAFORAN) : 100 mg/kg/j en 2 ou 3 inj. ;
- aminopénicilline, amoxicilline (CLAMOXYL) : 100 mg/kg/j en 2 ou 3 inj. ;
- aminoside, nétilmicine (NETROMICINE) : 6mg/kg/j en 1 à 3 inj.
En cas de méningite : doubler les doses de CLAFORAN et CLAMOXYL.
* après résultat des cultures, adaptation de l’ATBthérapie (ou arrêt si bilan négatif) :
- strepto B, listéria, strepto D : CLAMOXYL seul ;
- E.coli K1 : CLAFORAN seul.
* Durée de l’ATBthérapie = 10 jours (15 à 21 jours ds les méningites). Arrêt de l’aminoside à la négativation du syndrome inflammatoire.
Mesures associées
• oxygénothérapie, voire intubation- ventilation.
• Maintien de l’hémodynamique, remplissage : ELOHES 6% : 10 à 15 mL/kg en 1h.
• Pas d’alimentation en phase aigue, perfusion.
• Monitorage cardio-respiratoire, TA, saturation, T°, diurèse.
• Surveillance poids, périmètre crânien, NFS plaquettes, CRP.
je démarre par: INFECTION MATRNO-FŒTALES
Principaux germes responsables :
• Strepto de groupe B : 40%
• Escherichia coli K1 : 20%
• Listeria monocytogenes : 7%
• Strepto non B : 7%
Eléments évocateurs d’infection matrno-fœtale :
Eléments obstétricaux
• infection cervico-vaginale ou urinaire récente
• syndrome pseudo-grippal récent (listériose).
• Souffrance fœtale aiguë inexpliquée.
• Prématurité inexpliquée.
• Rupture de poche des eaux > 12h.
• Fièvre, frissons pdt ou après l’accouchement.
• Liquide amniotique louche.
Clinique
• Détresse respiratoire, apnées.
• Geignement, hypotonie.
• Troubles hémodynamiques, teint gris.
• Hypothermie / hyperthermie
• Ballonnement abdominal, vomissements.
• Hyperglycémie.
• Hépato-splénomégalie.
• Ictère, purpura, éruption cutanée.
bilan
- NFS plaquette, CRP, fibrine, hémostase.
- Hémoculture.
- Prélèvements périphériques (oreilles , ombilic, anus, aisselles).
- Prélèvement de liquide gastrique.
- Première aspiration trachéale (si intubation).
- Radio de thorax.
- PL : systématique (avant ATBthérapie u secondairement selon l’état clinique).
- PL Nle du NNé : protéines < 2 g/L.
- Eléments < 30/mm3.
- Antigènes solubles sang/LCR /urines pour strepto B/E.coli K1.
TRT :
ATBthérapie
Débutée en cas de présomption d’infection, en attendant le résultat des cultures bactériologiques, elle doit être systématique en cas de F° maternelle, de détresse respiratoire inexpliquée, de liquide gastrique positif à l’examen direct, et au moindre doute.
Elle associe :
- céphalosporine de 3ème génération, céphotaxime (CLAFORAN) : 100 mg/kg/j en 2 ou 3 inj. ;
- aminopénicilline, amoxicilline (CLAMOXYL) : 100 mg/kg/j en 2 ou 3 inj. ;
- aminoside, nétilmicine (NETROMICINE) : 6mg/kg/j en 1 à 3 inj.
En cas de méningite : doubler les doses de CLAFORAN et CLAMOXYL.
* après résultat des cultures, adaptation de l’ATBthérapie (ou arrêt si bilan négatif) :
- strepto B, listéria, strepto D : CLAMOXYL seul ;
- E.coli K1 : CLAFORAN seul.
* Durée de l’ATBthérapie = 10 jours (15 à 21 jours ds les méningites). Arrêt de l’aminoside à la négativation du syndrome inflammatoire.
Mesures associées
• oxygénothérapie, voire intubation- ventilation.
• Maintien de l’hémodynamique, remplissage : ELOHES 6% : 10 à 15 mL/kg en 1h.
• Pas d’alimentation en phase aigue, perfusion.
• Monitorage cardio-respiratoire, TA, saturation, T°, diurèse.
• Surveillance poids, périmètre crânien, NFS plaquettes, CRP.
