13-03-2008, 05:53 PM
HYPOTHYROIDIE DE L’ENFANT
À révélation néonatales = congénitale
Dépistage systématique néonatal (buvard vers J5 de vie) :
-TSH > 50 mU/mL : convocation de l’enfant en urgence.
-TSH entre 30 et 50 : confirmation par contrôle 2ème buvard.
-TSH < 30 : négatif (taux Nle).
Etiologies
* anomalie de dvp de la glande :
-athyréose : 20-25 %
-ectopie : 70% ;
-glande dysplasique en position normale : 10%
* anomalies de l’hormonosynthèse.
* Hypothyroïdie, acquise (svt transitoire) par :
-surcharge iodée (maternelle ou néonatale) ;
-TRT maternelle par antithyroïdien de synthèse ;
- Thyroïdite maternelle (hashimoto).
* exceptionnellement :
-résistance périphérique aux hormones thyroïdienne ;
-déficit en TSH (non détecté par le dépistage).
Bilan nouveau-né (en milieu spécialisé)
-T3 libre, T4 libre, TSH.
-Iodémie, iodurie, thyroglobulinémie.
-Ac anti-thyroïdiens (anti TPO, anti-TG)
-Echo thyroidienne.
-Scintigraphie thyroidienne ( plus ou moins teste au perchlorate).
-Radio osseuse (genou).
Bilan chez ma mère
-T3 libre, T4 libre, TSH. Iodémie.
-anti-thyroïdiens (anti TPO, anti-TG)
TRT :
Hormones thyroïdiennes, lévothyroxine sodique (L-THYROXINE) per os : 7.5 µg /kg /j en une prise, à adapter au taux de TSH (conservation au réfrigérateur).
Arrêt de la vitamine D pdt les 6 premiers mois (risque hypercalcémie).
Diminution progressive avec l’age des posologies, passage au cp. LEVOTHYROX possible vers 3 – 4 ans.
Surveillance
T3 libre, T4 libre, TSH, à j15, j30, puis à 2, 4, 6, 9, 12, 16, 18, 24 mois, puis tous les 6 mois. Obtenir la normalisation de T4 avant la fin du 1er mois et TSH ds les 3 mois puis maintenir une TSH normale, et T4 libre normale haute.
Evolution
* arrêt du TRT svt possible après qqs mois en cas d’hypothyroïdie transitoire (surcharge iodée, hashimoto maternel), TRT à vie ++ ds les autres cas.
* Dvp somatique Nle, surveiller la croissance et l’age osseux régulièrement.
* Dvp psychomoteur le + svt Nle si le TRT est débuter précocement. Parfois léger retard en cas d’hypothyroïdie initialement profonde.
Á révélation tardive
Etiologie
* Thyroïdite de hashimoto.
* Irradiation cervicale.
* Carence en iode.
* Insuffisance thyréotrope : lésion tumorale, chirurgicale ou radique de l'hypophyse et/ou de l'hypothalamus.
* Forme congénitale de découverte tardive.
Bilan
-T3 libre, T4 libre, TSH.
-Ac anti-thyroïdiens (anti TPO, anti-TG)
-Echo thyroidienne.
-+ ou - test au TRH.
-+ ou - Scintigraphie thyroïdienne.
TRT
Hormones thyroïdiennes, lévothyroxine sodique (L-THYROXINE): 3 à 5 µg/kg/j en 1 prise per os.
Si l'origine est hypophysaire, en cas d'insuffisance corticotrope associée, il faut tjrs débuter les corticoïdes 48 h avant la L-THYROXINE.