13-03-2008, 07:52 PM
CONVULSIONS FEBRILES
Elles surviennent entre 6 mois et 5 ans ; ds 90 % des cas, la F° est d’origine virale, mais une étiologie bactérienne doit tjrs être recherchée.
TRT d’URG :
Si l’enfant convulse encore
Benzodiazépine, diazépam (VALIUM) : 0.5 mg /kg en intrarectal sans dépasser 10 mg , renouvelable 1 fois.
En cas d’échec, c le TRT de mal convulsif.
Prise en charge optimale de la F°
* mesures physiques.
* TRT médicamenteux.
Ex : antipyrétique, paracétamol (EFFERALGAN) : 15 mg/kg/6h (dose poids x 4/j de la suspension pédiatrique). Certains préconisent la poursuite du TRT antipyrétique systématique pdt 48h.
TRT étiologique urgent
En cas de suspicion clinique de méningite, même si la PL est négative au direct, débuter une ATBthérapie par céfotaxime (CLAFORAN) : 300 mg/kg/j en 4 fois IVDL + vancomycine (VANCOCINE) : 60 mg/kg/j en 4 fois IVL 1 heure.
En cas de suspicion d’encéphalite herpétique (trouble persistants de la conscience, crise partielle brachio-faciale, même si PL négative), débuter en urgence antiviral, aciclovir (ZOVIRAX) : 500 mg/m2/J en 3 inj. IVL sur 1h (à poursuivre jusqu’au résultat de la PCR HSV sur le LCR).
En cas de suspicion de neuropaludisme (convulsion fébrile ou retour d’une zone d’endémie de paludisme), débuter en urgence quinine base : 8 mg/kg en IVL sur 4h x 3j (cf. paludisme de l’enfant).
Prise en charge
Convulsion fébrile simple
Tous les critères suivants sont présentent (90% des cas). L’évolution est favorable : dvp psyco-moteur normal, risque d’épilepsie ultérieur très faible (comparable à celui de la population générale) mais risque de récidive (30% ds l’année).
-Age 1 à 5 ans.
-Pas d’ATCD neurologique
-Crise tonico-clonique généralisée.
-La durée < 15mn.
-Examen neurologique post-critique Nle.
►Examens complémentaires :
Selon l’examens cliniques, on réalisera : FNS, CRP, hémoculture, Rx thorax, ECBU, PL au moindre doute.
Hospitalisation non indispensable si l’examen clinique est Nle, la biologie rassurante, la PL Nle ou direct. En pratique, le + svt, hospitalisation lors de première épisode en raison de l’inquiétude des parents.
►TRT au long cours
Aucun, en dehors de TRT antipyrétique bien conduit en cas de F°. Si le contexte familiale le permet, prescrire au parents : benzodiazépine, diazépam (VALIUM) : 0.5 mg/kg en intrarectal (sans dépasser 10 mg) en cas de crise en leur montrant comment procéder. Après 2 épisodes, certains proposent d’administrer la VALIUM 1mg/kg/j en 2 prises per os à visée prophylactique dès que la F° dépasse 38.5°C. Un TRT de fond ne se discute que si les crises sont très rapprochées, avec une intolérance familiale importante.
Convulsions fébriles complexes :
L’un de ces critères est présent (4% des cas) :
-Age < à 1 an.
-Durée > à 15 min.
-Crises focales.
-Déficit post-critique.
-ATCD neurologiques.
-Crises répétées sur 24 heures.
►Bilan
Hospitalisation systématique ; transfert par Smur si convulsions persistantes, troubles de conscience, signes de localisation, ou défaillance respiratoire/hémodynamique.
Selon l’examen clinique, on réalisera : NFS, CRP, Rx thorax, ECBU.
Eliminer une méningite et/ou une encéphalite (herpès ++) par : PL, EEG, TDM cérébrale.
Evoquer la possibilité d’une possibilité d’étiologie sans rapport avec la F°.
►Risque
* état de mal fébrile
* épilepsie ultérieure, notamment avant 1 an où existe un risque d’évolution vers une forme sévère d’épilepsie : épilepsie myoclonique sévère du nourrisson ou épilepsie partielle temporale, justifiant l’insaturation d’un TRT de fond.
►TRT de fond
Antiépileptique, valpoate de sodium (DEPAKINE) : atteindre en 10j progressivement 30 mg/kg/j (2 prises per os avant 1 an, 3 prises après 1 an) ; dosage des NFS, plaquette et transaminases avant TRT + surveillance transaminases et fonction hépatique pdt les premiers mois de TRT, si convulsion sous DEPAKINE, doser la dépakinémie pour rechercher un éventuelle sous-dosage (taux thérapeutiques 50 à 100 mg/L).
Benzodiazépine, diazépam (VALIUM) : 0.5 mg/kg en intrarectal sans dépasser 10 mg, si convulsion (démonstration à faire aux parents).
TRT antipyrétique en cas de F°.